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Filed under 알러지/쿨럭쿨럭 - 만성기침



[지에프 내과와 함께하는 질병이야기]

오늘은 최근들어 호흡기 분야에서 가장 관심을 끌고 있는
'만성 폐쇄성 폐질환'에 대해 알아보겠습니다. ^^

 


★ 만성 폐쇄성 폐질환
만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)이란 기도의 내뱉는 힘의 감소로 기도 막힘(폐쇄)이 발생, 호흡곤란을 초래하는 현상이 만성적이고 반복적으로 나타나는 질환입니다.
최근 들어 호흡기 분야에서 가장 관심을 끄는 질환이기도 한 만성 폐쇄성 폐질환은 급격한 산업화로 인한 도시 공해, 흡연, 인구의 증가, 특히 노령 인구의 증가 등으로 환자가 급격히 늘어나는 추세입니다.

만성 폐쇄성 폐질환은 ①만성 기관지염 ②폐기종으로 나눌 수 있습니다.
① 만성 기관지염
- 만성 기관지염은 가래를 동반하는 기침이 1년에 3개월 이상 2년 연속적으로 나타날 때 진단을 내릴 수 있습니다. 기도에 존재하는 세균에 의해 기도 감염이 자주 반복되고 감염에 의해 병이 진행되면 만성 폐쇄성 기관지염으로 진행됩니다. 초기에는 기관지 확장제에 의하여 기도 폐쇄가 쉽게 호전될 수 있으나 병이 계속 진행되면 어떤 치료에도 반응하지 않는 호흡 부전증과 폐성심 (폐 질환에 의한 심장 기능 약화) 등이 잘 동반됩니다.
②폐기종
- 폐기종은가장 작은 기관지 이하의 기도가 영구적으로 확장되어 폐포 (허파꽈리)벽이 파괴되고 신축성이 감소되는 질환으로 숨을 내쉴 때 비가역적인 기도 폐쇄를 일으킵니다. 폐기종이 진행하게 되면 결국 지속적인 저산소증으로 폐동맥 고혈압증과 만성 호흡부전, 폐성심이 동반되고 다혈증 등이 발생합니다.
병이 진행되면 상기 두 질환의 임상 증상 및 검사 소견이 혼합되어 나타나는 양상을 보입니다. 때문에 두 질환을 감별하기 힘든 경우가 많고 치료법 역시 같아 총칭하여 '만성 폐쇄성 폐질환'이라 부릅니다.
기관지 천식 및 기관지 확장증의 경우도 병의 진행되면 결국 만성 폐쇄성 기도 질환으로 이행될 수 있습니다


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★ 치료와 예방

만성 기관지염과 폐기종은 한번 만성 폐쇄성 폐질환으로 진행하고 나면 어떤 치료에도 반응하지 않고 폐기능과 삶의 질의 지속적으로 감소하여 만성 호흡부전 등의 합병증으로 결국 사망에 이르게 되는 경우가 대부분입니다. 그러므로 이에 대한 예방이 더 중요합니다.
① 예방 : 1. 금연 및 대기오염의 예방 2. 기도 감염시 기도 손상을 예방하기 위해 적절한 항생제 치료 3. 기도 청정을 위해 가래를 잘 뱉을 것
② 치료 : 1. 기관지 확장제 투여 2. 항생제 투여 3. 체위 변동을 이용한 가래 배출 4. 거담제, 진해제, 충분한 수분 섭취 5. 급성 악화시 스테로이드 투여

“만성 폐쇄성 폐질환 환자는 가래가 많고 여기에 호흡기 감염이 발생하면 가래가 더욱 증가하고 폐기능이 감소하여 급성 흡부전증이 발생할 수 있습니다. 따라서 기침이나 자세를 바꾸면서 가래를 뱉는 것이 급성 호흡부전증의 치료나 예방에 아주 중요합니다"

★ 호흡훈련

1.
복식호흡 :
충분히 긴장을 푼 상태에서 정신을 배에 집중시키고 공기를 마실 때 배를 앞으로 공기를 내쉴 때는 뒤로 움직입니다.
2. PURSED LIP
호흡 : 입술을 지갑 주둥이 모양으로 오므려 내쉽니다
.
3.
부분적 호흡 : 긴장을 풀고 PURSED LIP 호흡을 하고 내쉬는 끝에 가볍게 가슴을 눌러줍니다
.
4.
운동시 호흡법 : 신을 신거나 물건을 줍는 등 몸을 굽히는 일을 하거나, 높은데 물건을 집어 내리거나 상의를 갈아 입는 등 상체를 사용할 때는 굽히기 전에 숨을 들이쉬고 굽히면서 PURSED LIP 호흡을 하면서, 숨을 서서히 내쉬면서 작업을 시행한다. 중요한 것은 숨을 참은 상태에서 작업을 하지 말아야 합니다.

 


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천식은 잦은 기침과 ‘쌕쌕’거리는 숨소리 혹은 호흡곤란이 나타나는 만성적인 기관지 염증 질환입니다. 그리고 대부분의 사람들에서는 문제가 되지 않는 자극에 대하여 기도가 민감하게 반응하여 기관지가 쉽게 좁아지는 ‘기관지 과민성’을 특징으로 합니다. 천식 환자에게는 증상이 없는 시기와 있는 시기가 교대로 나타나게 되는데, 증상이 없는 시기에는 전혀 고통이나 불편이 없는 상태로 지낼 수도 있으나 증상이 나타나는 시기에는 기침이 심하고 ‘쌕쌕’거리는 숨을 쉬고, 숨이 찬 증상으로 호흡 곤란이 나타나기도 합니다. 이렇게 증상이 나타나는 경우는 병원 응급실을 찾거나 심한경우 중환자실 치료가 요구되기도 하고 드물게는 사망 할 수도 있습니다. 따라서 설사증상이 없는 상태이더라도 천식은 만성적으로 염증을 일으켜 언제든지 증상이 심하게 나타날 수 있으므로 평소 병에 대해서 잘 알고, 알레르기를 전문으로 하는 의사의 지침에 따라 최선의 치료와 관리를받는 것이 중요합니다.

※ 출처 : 어린이 알레르기를 이겨내는 101가지 지혜(대한소아알레르기호흡기학회)
            4천만의 알레르기(대한천식알레르기학회)
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GF내과를 방문하시는 모든 분들 건강하시고 새해에는 바라는 일들이 하나 하나 모두 이루어지시길 기원합니다. 

New Days, New Time, New Moments 
Ahead Are Waiting For You,
May 
These 365 Days Light Up Your Life,
Happy New Year!

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알레르기비염은 수술로 완치되지는 않습니다. 하지만 비염으로 인해 콧살이 붓는다든지 해서 코가 막힐 경우 수술이 증상완화에 도움이 됩니다. 또한 소아의 경우에는 알레르기비염과 더불어 아데노이드(코편도)나 편도비대가 동반된 경우가 많아 이에 대한 수술이 동시에 필요한 경우가 많습니다. 수술 이후에도 알레르기비염에 대한 관리와 치료는 계속되어야 하며, 그렇지 않을 경우 콧살이 다시 부어올라 코막힘이 재발될 수 있습니다.

※ 출처 : 어린이 알레르기를 이겨내는 101가지 지혜(대한소아알레르기호흡기학회)
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우선 원인물질을 제거하거나 회피해야 합니다. 원인이 되는 애완동물을 기르지 않으며 통풍을 잘 시키고 습기가 차지 않도록 하며, 집안 먼지를 제거합니다. 그 다음으로 여러 가지 악화요인을 제거해야 합니다. 환자에 따라 진통제나 소염제를 피하고 식품첨가제나 방부제, 색소가 많이 포함된 음식, 운동, 냉기, 감기, 스트레스 등을 피하는 것이 좋습니다. 그 외에 아황산가스, 담배, 대가 오염에 의해서도 악화될 수 있으므로 주의를 요합니다.

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여러 가지 비염의 증상은 서로 비슷한 경우가 많으므로, 정확한 진단이 필요합니다. 코뼈가 휘었다고 재채기가 생기는 경우는 드뭅니다만 코막힘과 콧물이 뒤로 넘어가는 증상 등은 자주 발생합니다. 또한 알레르기비염과 동반되어 있는 경우에는 비염의 제반 증상들, 즉 재채기나 콧물 등을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 수술로 코뼈를 바로 잡으면 코막힘 등의 증상은 많은 경우에서 완화됩니다. 하지만 알레르기비염 자체가 없어지는 것은 아니므로 알레르기비염을 가진 환자의 경우에는 수술 이후에도 알레르기비염 치료를 계속하는 것이 좋습니다. 물론 술 전에 비해 약물의 사용량이나 횟수 등은 많이 줄어들게 됩니다.

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천식 발작이나 중증 지속성 천식환자에서 치료목적으로 사용되는 경구용 스테로이드제라는 약 때문에 나타날 가능성이 높습니다. 이 약은 밥맛을 좋게 합니다. 가능한 한 흡입 스테로이드제로 조절할려고 하지만 어쩔 수 없이 사용하는 경우도 있습니다. 천식환자에서 흡입스테로이드제를 장기간 사용할 경우에는 반드시 전문의의 의견에 따라야 합니다.

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Filed under 알레르기비염
약물치료를 하였음에도 불구하고 다른 증상은 좋아졌으나 코막힘이 계속될 경우에는 다른 질환, 즉 비중격이 휘어 있는 비중격 만곡증이나 비염으로 인해 콧살이 붓는 비후성 비염이 동반되어 있는 경우가 많습니다. 이런 경우 수술이 도움이 될 수 있습니다.

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천식의 치료에 사용하는 약물로 인해 천식발작이 심해지는 경우는 드뭅니다. 주로는 동반된 감기증상의 해소를 위해 사용하는 진통소염제 주사를 사용하는 경우가 있는데, 이러한 약물은 일부 환자에서 천식의 급성악화를 초래할 수 있으므로 주의하여야 합니다.

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Filed under 알레르기비염
일부 환자의 경우 한방치료를 통해 증상 완화에 도움을 받을 수도 있습니다. 하지만 한방치료의 경우 흔히 '비방'으로 불리는 치료의 비밀주의와 치료법의 효과에 대한 과학적인 검증의 부족이 문제라고 생각됩니다.

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